Применение инфракрасного диодного лазера для коагуляции "порочных" ретинальных артериол

Резюме. Сообщение Stewart M.W. посвящено возможности использования длинноимпульсного излучения инфракрасного диодного лазера с длиной волны 810 нм у пациентов с рецидивирующими гемофтальмами из зоны «порочных» ретинальных артериол.

Приводятся результаты лазерного лечения 70-летнего мужчины с рецидивирующими гемофтальмами, причиной которых явились «порочные» артериолы сетчатки. Пациенту была проведена диодлазерная коагуляция по зоне «порочных» артериол с использованием длинноимпульсного лазерного излучения коагулятами большого размера. В течение 6 месяцев после процедуры отмечалась полная резорбция гемофтальма, кровоизлияния не рецидивировали. Наблюдение в течение последующих 2 лет с использованием флюоресцентной ангиографии показали полное прекращение тока крови через артериолы соответствующего участка сетчатки.

Таким образом, длинноимпульсная инфракрасная диодная лазеркоагуляция является эффективным, минимально инвазивным способом лечения синдрома «порочных» ретинальных артериол.

В 1971 году Robertson D.M. et al. впервые сообщили о клинических случаях рецидивирующих гемофтальмов, возникающих вследствие витреальной тракции на ретинальные сосуды. Позже, в 1984 году, De Bustros и Welch описали это состояние под термином «синдром порочных ретинальных сосудов». При этом заболевании персистирующая витреальная тракция приводит к повреждению стенки ретинального сосуда в месте фиксации волокон стекловидного тела и рецидивирующим кровоизлияниям.

Для лечения данного патологического состояния авторы предлагают наименее инвазивный способ – коагуляцию сетчатки с помощью длинноимпульсного воздействия диодного лазера с длиной волны 810 нм.
Пациент 70 лет отметил ухудшение зрения левого глаза 1 неделю назад. Объективно острота зрения обоих глаз у него составляла 1,0, однако на левом глазу был выявлен частичный свежий гемофтальм. При обратной офтальмоскопии в верхне-височном квадранте было обнаружено повреждение ретинальной артериолы без разрыва сетчатки. В анамнезе пациента отмечались несколько эпизодов витреальных геморрагий 8 лет назад.

Учитывая небольшую интенсивность гемофтальма и самостоятельное рассасывание крови 8 лет назад, пациенту было назначено динамическое наблюдение. Однако, спустя неделю, гемофтальм рецидивировал со значительным снижением зрения до 0,05. Было принято решение попытаться закрыть порочный сосуд с помощью инфракрасной диодной фотокоагуляции. После ретробульбарной анестезии были нанесены 3 лазерных коагулята с размером пятна 1 мм, мощностью 400 мВт и экспозицией 1 минута по зоне прохождения ретинальной артериолы с обеих сторон от поврежденного участка. Сразу после лазерного воздействия на глазном дне проявились серовато-белые коагуляты и очевидное сужение сосуда со стазом крови дистальнее места воздействия.

Через один месяц отмечалась частичная резорбция гемофтальма, острота зрения повысилась до 1,0. Два месяца спустя в месте коагуляции сформировался хориоретинальный рубец, сегмент артериолы выглядел резко суженным, ток крови по нему не определялся. Через два года флюоресцентная ангиография не выявила перфузии крови по данному сегменту ретинального сосуда.

В данной работе предложен простой, эффективный способ лечения синдрома «порочных» ретинальных артериол и профилактики рецидивирующих гемофтальмов. Различные авторы предлагали использовать криотерапию, склеральное пломбирование, баллонное пломбирование, повторную аргон-лазерную ретинопексию, использование излучения лазера на красителях, ИАГ-лазерную деструкцию витреоретинальных сращений, витрэктомию. Однако все перечисленные методики малоэффективны и сопряжены с высоким риском осложнений. Folk J.C. et al. описали успешную коагуляцию «порочных» ретинальных сосудов с помощью аргонового сине-зеленого лазера. Однако малый размер пятна и короткая длительность импульса аргонового и криптонового лазеров не обеспечивают надежного закрытия просвета сосуда за один сеанс коагуляции.
Несмотря на низкую абсорбцию излучения с длиной волны 810 нм гемоглобином, инфракрасный диодный лазер эффективен при лечении сосудистых заболеваний сетчатки, таких, как диабетическая ретинопатия, ретинопатия недоношенных. Возможность использования лазерного излучения в виде большого пятна с длительной экспозицией делает возможным лечение хориоидальной неоваскуляризации и небольших меланом хориоидеи. При лечении хориоидальных меланом с помощью инфракрасного лазера с большим пятном и экспозицией 1 минута был обнаружен некроз всей опухоли и окклюзия проходящих над ней ретинальных сосудов.

Этот интересный эффект диодной лазерной фотокоагуляции привел авторов статьи к мысли о возможности использовать излучение с подобными параметрами для индуцирования окклюзии «порочных» ретинальных сосудов. Полная окклюзия сосуда была отмечена уже после одного сеанса диодной лазеркоагуляции с использованием длинноимпульсного воздействия с большим пятном.

Таким образом, длинноимпульсная инфракрасная диодная лазеркоагуляция является эффективным, минимально инвазивным способом лечения синдрома «порочных» ретинальных артериол.

Литература
Stewart M.W. Treatment of an avulsed retinal vessel with infrared diode laser photocoagulation. Department of Ophthalmology, Mayo Clinic Jacksonville, Jacksonville, Florida 32224, USA // Am.J.Ophthalmol. – 2004. – Vol. 137. – № 4. – Р. 767-768.